Возможно ли кесарево по желанию роженицы. Можно ли делать кесарево сечение «по собственному желанию»? Показания к экстренной операции кесарева сечения

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное - будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение - хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз - несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой - под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при , если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и "поведением" рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная . Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери. К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности, когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода. Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови - это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии - в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Кесарево сечение — одна из самых животрепещущих тем среди будущих мам. Есть беременные, которые панически боятся этой операции, другие наоборот считают, что кесарево легче и безопаснее самостоятельных родов. Находятся и женщины, полагающие, что кесарево сечение можно сделать по желанию.

Какие же мифы существуют о кесаревом сечении? И где скрывается правда?

Миф № 1. Кесарево сечение могут сделать по желанию женщины

Это очень частое заблуждение и совершенно необоснованное. Врач делает кесарево сечение только в том случае, когда самостоятельные роды невозможны или опасны для женщины или плода. По желанию кесарево сечение не выполняют.

Ведь во время и после операции могут возникнуть осложнения. Например, высок риск кровотечения, развития инфекции, расхождения швов и т.д. После кесарева живот болит и тянет в области шва, организм дольше восстанавливается, чем после самостоятельных родов.

На плод операция тоже влияет не лучшим образом. Природой предусмотрены самостоятельные роды, и кесарево сечение для малыша — это дополнительный стресс. При операции плод не проходит через родовые пути и не испытывает разницу давлений, которая так нужна для полноценного начала дыхания, "включения" работы пищеварительной системы и т.д.

Миф № 2. Задолго до кесарева сечения нужно лечь в роддом

Если врачи решили, что будущей маме показано кесарево сечение, то подготовиться к операции, конечно же, нужно. Но задолго до заветной даты ложиться в роддом, как раньше, нет необходимости. Все анализы и обследования, которые понадобятся, можно сделать в женской консультации. В роддом же необходимо приехать за день до операции.

Беременная должна сделать общий и биохимический анализы крови, общий , УЗИ, (КТГ) и электрокардиограмму (ЭКГ). Чтобы анализы не были "просрочены", начать их сдавать нужно между 36 и 38 неделями беременности.

Миф № 3. Если у беременной близорукость, то ей сделают кесарево сечение

Это не более чем миф, так как сама близорукость показанием к кесареву сечению не является. Операция нужна совсем при других "проблемах со зрением": повышенном внутриглазном давлении и патологии сетчатки. Тужиться в таких случаях беременным нельзя, так как напряжение может привести к снижению зрения или даже его потере.

Но если проблемы с сетчаткой незначительные, и за время беременности ухудшений не было, то офтальмолог даже может разрешить рожать самостоятельно. Правда, тужиться полноценно все равно нельзя. Для того чтобы женщина не напрягалась в то время, как плод продвигается по родовым путям, ей делают . После этого укола в области поясницы обезболивается вся нижняя часть тела, и роженица не чувствует потуг.

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.

Поводы для операции могут быть:

  • относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
  • абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

  • Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
  • Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
  • Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
  • Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
  • Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
  • Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
  • После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
  • Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
  • Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
  • Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
  • Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
  • Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
  • Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
  • Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
  • Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
  • Однояйцевые близнецы, а также тройни.
  • Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
  • Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
  • Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
  • Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
  • Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом? Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1-2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства . Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.

Как определяется дата операции? Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении . Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении ? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Как выполняют кесарево сечение ? После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.

Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде? В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.

Когда можно вставать? Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета . В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой , решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.

Выписавшись домой , постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Какой режим нужно соблюдать дома? Питание обычное - с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом.

Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Когда показано оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

  • как минимум два кесаревых сечения;
  • сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
  • удаление межмышечной или на солидном основании;
  • коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

  • женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
  • если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

Рекомендуем почитать